Incontinência urinaria é a perda involuntária da urina pela uretra.
A micção normal ocorre simultaneamente quando o músculo da bexiga contrai e o esfíncter relaxa para que o fluxo urinar saia. Quando essa musculatura está fraca, ocorre a incontinência urinaria.Este problema ocorre com mais frequência no sexo feminino acometendo mulheres na quinta ou sexta décadas de vida. A principal causa é que as mulheres apresentam duas falhas naturais na musculatura do assoalho pélvico – hiato vaginal e o hiato retal isto faz com que a pelve feminina seja delicada.Outras causas que podem levar à incontinência urinária nas mulheres, são múltiplos partos ou cirurgias pélvicas e menopausa.No homem, geralmente ocorre pela retirada da próstata, lesão da parte superior da uretra ou colo da bexiga.Manter função da musculatura do assoalho pélvico é essencial na manutenção da função das vísceras pélvicas e na contração perineal reflexa para a manutenção da continência urinária.Para manter essa musculatura fortalecida entra a fisioterapia pélvica que tem o objetivo de fortalecer e alongar, através de resistência manual, cones vaginais, educador, eletroestimulação, biofeedback.Fatores que predispõe ao problema:- Genética, raça, produção de colágeno.
- Estilo de vida, nutrição, obesidade, tabagismo, menopausa, constipação.
- Envelhecimento e doença degenerativa.
- Gravidez, cirurgias vaginais.
- Incontinência Urinária de Esforço – É a perda de urina por qualquer esforço, como tosse, espirro, ri e exercício físico.
- Incontinência Urinaria urgência (bexiga hiperativa) – É a vontade súbita e forte de urinar, esteja ou não a bexiga cheia, o paciente não consegue chegar ao banheiro.
- Incontinência Urinaria Mista – Quando o paciente sofre de incontinência urinaria de esforço associada a incontinência urinaria de urgência.
Incontinência Urinária de Esforço
É a perda de urina involuntária pela pressão abdominal, que ocorre quando se faz algum tipo de esforço, como: tosse, espirro, riso e exercício físico.
Habitualmente ocorre em pequenos jatos. É caraterizada pela fraqueza do esfíncter urinário (músculo que controla o fluxo urinário da bexiga) e pela musculatura do assoalho pélvico, que não consegue sustentar a uretra deixando escapar a urina. A fisioterapia atua no fortalecimento desta musculatura através de exercícios do assoalho pélvico, resistência manual, cones vaginais e educadores, eletroestimulação e biofeedback. Trata-se de um tratamento conservador que visa recupera o mecanismo da continência urinária através de contração musculares. Tratamento com fármaco é a dulaxetina que é inibidor da receptação da serotonina e norepinefrina. Essa medicação é utilizada pra tratamento de depressão, o paciente que fez uso desta medicação mostrou a diminuição da perda urinária, mais o seu uso prolongado mostrou efeito colateral como náusea, cefaléia e sonolência.Incontinência Urinária de Urgência (bexiga hiperativa)
A urgência é um sintoma de armazenamento do trato urinário baixo, como um desejo irresistível súbito de urinar, difícil de postergar esteja ou não a bexiga cheia. O paciente não consegue chegar ao banheiro.
A bexiga hiperativa sofre a contração inadequada do músculo detrusor (bexiga), durante a face de armazenamento do ciclo miccional.Quem tem Bexiga Hiperativa tem a frequência urinária aumentada durante o dia e a noite, urgência miccional e urge- incontinência. O paciente para evitar o gotejamento de grande volumes de urina, tende a ir mais ao banheiro para urinar. Com a maior frequência, o volume da urina é reduzido havendo também a diminuição do jato urinário.O diagnostico é feito pelos sintomas do paciente e o médico pode uma exame chamado urodinâmico.O Tratamento:- Medicamentos: relaxantes da musculatura da bexiga (anti- muscarínicos)
- Treinamento vesical: de acordo com o diário miccional é passado para o paciente, um treinamento que vai controlar a ida da pessoa ao banheiro, tendo como o objetivo, readquirir o controle sobre o fluxo da micção. Esse treinamento é feito da seguinte forma: quando o paciente sentir vontade ir ao banheiro para urinar, ele deve segurar por 15 minutos, inicialmente, depois vai aumentando gradativamente esse intervalo.
- Neuromodulação sacral e uma técnica invasiva, é implantado um eletrodo no forame S3, ligado a um estimulador externo, com o objetivo de avaliar a integridade do N Pudendo, para a identificação do local ideal para a colocação do eletrodo definitivo. O paciente permanece por 3 a 7 dias com o eletrodo de teste, havendo uma melhora de 50% ai é colocado o eletrodo definitivo.
Tratamento da fisioterapia:
- Exercício para musculatura do assoalho pélvico e eletro- estimulação, com o objetivo de inibir as contrações do músculo da bexiga.
- Biofeedback para auxiliar na contração e/ ou relaxamento as musculatura responsáveis
- Diário miccional , o paciente vai controlar: hora que deu vontade, hora que urinou, volume urinado.
Dicas:
- Diminuir a ingestão de liquido na hora de dormir.
- Evitar beber: café, chá, bebida gaseificada, chocolate, sucos cítricos e entre outros.
- Evitar alimentos com condimentos.
Incontinência Urinária Mista (bexiga hiperativa)
Quando o paciente sofre de incontinência urinaria de esforço associada a incontinência urinaria de urgência.